疾病概述

• 定义：甲状腺激素分泌过多致机体兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，Graves病最常见
• 中医范畴：“瘿病”“瘿气”
• 适用范围：Graves病及其他原因引起的甲亢

疾病诊断和分型标准

西医诊断标准

• 参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》

中医辨证

病证结合，分期辨证

• 早期：初诊初治期，血清TSH降低，FT3、FT4及TRAb升高，属肝失疏泄，肝郁气滞证或阴虚阳亢证
• 中期：抗甲状腺药物（ATDs）减量期，血清FT3、FT4正常，TSH及TRAb未恢复正常，属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证
• 后期：ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常，TRAb升高或正常，属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证

病证结合，分期论治

• 早期
  • 肝郁气滞证
    • 症状：颈前结块肿大、目胀、喜太息等，多见于老年淡漠型甲亢患者
    • 治则：疏肝理气
    • 方药：四逆散或柴胡疏肝散加减（IIb弱推荐）
  • 阴虚阳亢证
    • 症状：颈前结块、怕热多汗、急躁易怒等
    • 治则：滋阴潜阳
    • 方药：阿胶鸡子黄汤加减（IIb弱推荐）
• 中期
  • 气阴两虚证
    • 症状：颈前结块无明显肿大、神疲乏力等
    • 治则：益气养阴，宁心安神
    • 方药：天王补心丹或参芪地黄汤加减（V弱推荐）
• 后期
  • 痰瘀互结证
    • 症状：颈前瘿肿、按之较硬或有结节等
    • 治则：理气活血，化痰消瘿
    • 方药：桃红四物汤合二陈汤加减（IIb弱推荐）

病证结合治疗

辨症状治疗

• 心悸
  • 合并房颤或室早：加生龙骨等
  • 合并房室传导阻滞：合用炙甘草汤（V弱推荐）
• 怕热多汗：加五味子等（V弱推荐）
• 失眠：加酸枣仁等（V弱推荐）
• 乏力：加黄芪等（V弱推荐）
• 大便频：加山药等（V弱推荐）
• 月经量少：加当归等（V弱推荐）

辨体征治疗

突眼（非浸润性）

• 肝火亢盛：合用龙胆泻肝汤加减（IIb弱推荐）
• 肝肾阴虚：合用杞菊地黄丸或二至丸加减（V弱推荐）
• 痰瘀阻络：加鸡血藤等（V弱推荐）

甲状腺肿

• I度：属痰气郁结证，合用消瘰丸合半夏厚朴汤加减（V弱推荐）
• II度：属痰瘀互结证，加王不留行等（V弱推荐）；压迫症状严重建议手术

震颤

• 局部震颤（肝阳上亢）：合用天麻钩藤饮加减，加白蒺藜等（V弱推荐）
• 全身震颤（阴虚阳亢）：合用三甲散加减，加僵蚕等（V弱推荐）

胫前黏液性水肿

• 轻度（气虚湿盛）：合用防已黄芪汤加减（V弱推荐）
• 重度（湿热下注、瘀血阻络）：合用当归拈痛汤加减（V弱推荐）

辨指标治疗

• 肝损伤
  • 肝酶增高：加水飞蓟等
  • 黄疸：加茵陈等（V弱推荐）
• 白细胞及粒细胞减少：加黄芪等（V弱推荐）

专病专方专药

富碘中药

• 定义及碘含量：海藻等碘含量远高于常用中药
• 推荐指征：ATD不耐受等三类情况
• 剂量及疗程：单药5 - 30g，疗程3个月，2周监测1次甲功

调节免疫中药

• 抑制免疫：昆明山海棠等，孕妇禁服（V弱推荐）
• 提高免疫：女贞子等（V弱推荐）
• 双向调节：黄芪等（IIb弱推荐）

对药

• 浙贝母＋水蛭：降低TRAb水平（V）
• 柴胡＋黄芩：改善甲状腺激素水平（V）
• 墨旱莲＋女贞子：改善甲状腺激素水平（V）
• 僵蚕＋钩藤：改善TAO眼部肌肉痉挛（V）

角药

• 夏枯草＋黄芩＋栀子：降低TRAb水平（V）
• 浙贝母＋连翘＋夏枯草：降低TRAb水平（V）

专病专方

• 清肝泻心汤：改善甲状腺功能，减少MMI不良反应（IIb）
• 滋阴降火散结方：改善甲状腺功能，降低TRAb水平（IIb）
• 通络明目方：改善TAO突眼度（IIb）

中成药治疗

• 甲亢宁胶囊：滋阴潜阳，软坚散结，阴虚阳亢型，改善多项指标（IIb弱推荐）
• 甲亢灵胶囊：滋阴潜阳，软坚散结，阴虚阳亢型，改善部分指标（IIb弱推荐）
• 抑亢丸：滋阴潜阳，豁痰散结，阴虚阳亢型，改善部分指标（IIb弱推荐）
• 夏枯草颗粒：清火明目，散结消肿，肝火旺盛型，改善部分指标（IIb弱推荐）

病证结合康复

药膳

• 酸枣仁饮：炒酸枣仁等，甲亢合并不寐
• 黄花菜汤：黄花菜等，甲亢合并焦虑
• 鲫鱼粥：鲫鱼等，甲亢合并胫前黏液水肿
• 猪肾栗子粥：猪腰子等，甲亢合并肌无力

针刺疗法

• 肝郁气滞证：主穴肝俞等，加减及手法
• 肝郁化火证：主穴太冲等，加减及手法

中药外敷

• 甲状腺肿外敷：瘿肿消软膏等
• 突眼外敷：蒲公英等煎水洗眼

情绪调节法

• 重视情志护理，因甲亢患者多焦虑，病情复发与情绪有关