宫腔镜手术子宫颈预处理的必要性及评价指标

• 必要性
  • 子宫颈纤维结缔组织多，胶原纤维坚韧，给手术带来困难
  • 未充分扩张子宫颈与高达50％的手术并发症相关
  • 子宫颈预处理可规范手术操作，提高安全性
• 评价指标
  • 子宫颈管松弛度
  • 补充扩宫率
  • 扩宫时间
  • 不良反应
  • 患者疼痛感觉和满意度

子宫颈预处理方案与选择

• 药物预处理
  • 前列腺素（PG）衍生物
    • 卡前列甲酯
      • 适应证：诊断性和治疗性宫腔镜及各类子宫腔手术，尤其适用于特定患者
      • 用药方法：阴道后穹隆用药，特殊情况直肠用药
      • 注意事项：作用迅速，不良反应轻，能减少术中出血
    • 米索前列醇
      • 适应证：各类子宫腔手术，尤其适用于特定患者
      • 用药方法：口服、舌下含服或阴道后穹隆用药
      • 注意事项：不良反应随剂量增加，200μg与400μg效果相当
    • 地诺前列酮
      • 适应证：国内用于足月分娩或引产，对特定患者有软化效果
      • 用药方法：阴道后穹隆用药
      • 注意事项：非妊娠期应用报道少，有待研究
    • 不良反应：胃肠道症状常见，程度与剂量相关
    • 禁忌证：青光眼、哮喘等疾病及过敏体质者
  • 非罂粟碱类平滑肌解痉药
    • 间苯三酚注射液
      • 适应证：各类子宫腔手术，起效快，可术中给药
      • 用药方法：静脉或肌肉给药，也可子宫颈多点注射
      • 注意事项：起效快，对PG类禁忌患者效果好，不良反应少
  • 性激素制剂
    • 雌激素
      • 适应证：绝经时间长、子宫及子宫颈萎缩严重患者
      • 用药方法：阴道局部用药或小剂量、短时间口服用药
      • 注意事项：特定情况应谨慎或参照说明书使用
• 机械预处理
  • 亲水性子宫颈扩张棒
    • 适应证：有性生活史、子宫颈萎缩不严重的绝经期患者
    • 应用方法：按要求放置和取出
    • 注意事项：效果优于米索前列醇，不良反应少见，可联合其他措施
  • 简易子宫颈扩张棒
    • 适应证：与亲水性扩张棒相似
    • 应用方法：术前晚置入，次日术前取出
    • 注意事项：失败率高，需联合其他措施

子宫颈预处理的临床常见问题与应对

• 药物预处理后阴道流血
  • 原因：药物使子宫平滑肌兴奋收缩，导致子宫内膜剥脱
  • 处理：多数无需特殊处理，流血多者对症处理，不影响手术
• 药物预处理所致不良反应
  • 症状：胃肠道刺激症状，偶有过敏反应
  • 处理：多数无需特殊处理，严重者鉴别并对症处理
• 子宫颈机械预处理时“心脑综合征”
  • 处理：取出扩张棒，吸氧，严重者注射阿托品，无效时多学科会诊
• 子宫颈畸形患者预处理方法选择
  • 子宫颈纵隔、单侧子宫颈发育不良：药物预处理，术中联合间苯三酚
  • 双子宫颈：机械预处理＋药物预处理
  • 子宫颈发育不全：无法实施宫腔镜手术
• 影响子宫腔形态的子宫肌瘤患者预处理方法
  • 推荐联合使用预处理方法，如PG衍生物联合间苯三酚注射液等