前言

• UTI是儿科常见感染性疾病
• 婴幼儿UTI常合并VUR等畸形
• VUR和反复UTI可致肾损害
• 早期诊断和合理处置重要
• 本指南是在2010年指南基础上修订

儿童首次泌尿道感染的诊断

临床症状

• ＜3月龄：发热、呕吐等
• ≥3月龄：发热、纳差等
• 注意外阴炎、包茎合并感染情况

实验室检查

• 尿液分析
  • 尿常规：清洁中段尿白细胞≥5个/高倍视野可怀疑UTI
  • 试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：联合检测有诊断价值
• 尿培养细菌学检查：清洁中段尿培养菌落数判断标准及综合评价

影像学检查

• 目的：辅助定位、检查畸形、了解肾损害
• 常用检查
  • 泌尿系超声：首次发热性UTI建议检查
  • DMSA：诊断急性肾盂肾炎金标准，6个月复查评估肾瘢痕
  • MCU：确诊VUR及分级金标准，非首次发热性UTI常规检查
• 不同年龄儿童影像学检查推荐流程

上、下泌尿道感染的鉴别

• 上泌尿道感染：肾盂肾炎，有发热等症状
• 下泌尿道感染：膀胱炎或尿道炎，无全身症状
• DMSA是诊断急性肾盂肾炎金标准

儿童泌尿道感染的治疗

一般处理

• 卧床休息
• 多饮水
• 注意外阴清洁
• 供给营养，改善便秘

抗菌药物治疗

• 选用原则：考虑感染部位、肾功能等
• 急性肾盂肾炎治疗
  • ≤3月龄：全程静脉治疗10 - 14d
  • ＞3月龄：先静脉后口服，总疗程10 - 14d
  • 48h评估治疗效果，未达预期重新留尿培养
  • 未完成影像学检查，足量治疗后小剂量口服至无畸形
• 下泌尿道感染治疗
  • 标准疗程：口服7 - 14d
  • 短疗程：口服2 - 4d，推荐短疗程
  • 48h评估治疗效果，未达预期重新留尿培养

复发性泌尿道感染的诊治

复发性UTI定义

• UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎
• 1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上下泌尿道感染
• 3次及以上下泌尿道感染

预防性抗菌药物治疗

• 首次UTI不推荐常规使用
• 扩张型VUR及原因不明复发者建议使用
• 感染时换用其他抗菌药物
• 预防用药选择及剂量