前言

• 紫癜性肾炎是儿科常见继发性肾小球疾病
• 肾损害报告率差异大
• 本指南在2009年版基础上修订，适用于儿科医师

紫癜性肾炎的诊断

• 诊断标准
  • 过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿
  • 血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个／高倍视野（HP）
  • 蛋白尿：满足以下任一项者
    • 1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳性
    • 24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白／肌酐（mg／mg）＞0.2
    • 1周内3次尿微量白蛋白高于正常值
• 临床分型
  • 孤立性血尿型
  • 孤立性蛋白尿型
  • 血尿和蛋白尿型
  • 急性肾炎型
  • 肾病综合征型
  • 急进性肾炎型
  • 慢性肾炎型
• 病理分级
  • 肾小球病理分级
    • I级：肾小球轻微异常
    • II级：单纯系膜增生
      • a.局灶节段
      • b.弥漫性
    • III级：系膜增生，伴有＜50％肾小球新月体形成和（或）节段性病变
      • a.局灶节段
      • b.弥漫性
    • IV级：病变同III级，50％～75％的肾小球伴有上述病变
      • a.局灶节段
      • b.弥漫性
    • V级：病变同III级，＞75％的肾小球伴有上述病变
      • a.局灶节段
      • b.弥漫性
    • VI级：膜增生性肾小球肾炎
  • 肾小管间质病理分级
    • （一）级：间质基本正常
    • （＋）级：轻度小管变形扩张
    • （＋＋）级：间质纤维化、小管萎缩＜20％，散在炎性细胞浸润
    • （＋＋＋）级：间质纤维化、小管萎缩占20％～50％，散在和（或）弥漫性炎性细胞浸润
    • (++++)级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）弥漫性炎性细胞浸润

治疗

• 激素及其他免疫抑制剂治疗
  • 孤立性血尿或病理I级：仅对过敏性紫癜治疗，密切监测，延长随访时间
  • 孤立性微量蛋白尿或合并镜下血尿或病理IIa级：使用ACEI或ARB治疗
  • 非肾病水平蛋白尿或病理IIb、IIIa级：给予糖皮质激素治疗6个月
  • 肾病水平蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征或病理IIIb、IV级：应用激素联合环磷酰胺治疗
  • 急进性肾炎或病理V级、VI级：采用三至四联疗法
• 其他辅助治疗
  • 加用ACEI和（或）ARB类药物
  • 加用抗凝剂和（或）抗血小板聚集药
  • 加用尿激酶治疗

预防

• 不建议常规使用激素预防过敏性紫癜肾损害发生
• 早期应用抗凝剂肝素可减少或延缓肾损害发生

随访

• 延长随访时间，尤其是起病年龄晚、临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿应随访至成年期