定义

• 食物过敏致消化道黏膜损伤，以消化道症状为主
• 临床表现：呕吐、反流等
• 过敏类型：多数非IgE或混合介导
• 典型疾病：OAS、FPIE、FPIES等

特点

口腔过敏综合征（OAS）

• IgE介导，进食数分钟到数小时后发作
• 口咽、咽喉不适，少数有全身症状，24h内消失
• 常见过敏原为蔬菜水果，好发于花粉症患儿

严重过敏反应

• IgE介导，暴露食物后数分钟到2h发病
• 有皮肤、呼吸道症状和低血压，消化道症状较少
• 常见过敏原包括鸡蛋、牛奶等，还有食物依赖运动诱发型

食物蛋白诱导的肠病（FPIE）

• 多数非IgE介导，症状多在1岁内出现
• 表现为呕吐、慢性腹泻、脂肪泻等，有蛋白丢失表现
• 常见过敏原为牛奶蛋白等，内镜和组织学有非特异性表现

食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）

• 多数非IgE介导，首次发作常在2岁以内
• 腹泻伴呕吐，严重时有脱水等症状，回避食物症状缓解
• 常见过敏原包括牛奶等，内镜和组织学有相应改变

食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP）

• 多数非IgE介导，60％为母乳喂养儿，常见于生后6个月内
• 主要症状为腹泻，粪便性状多样，患儿一般状况好
• 常见过敏原为豆类等，内镜和组织学有少量嗜酸性粒细胞浸润

乳糜泻

• 非IgE介导，发生于遗传易感个体
• 2岁以内以消化道症状为主，儿童多为肠外表现，可有乳糜泻危象
• 与麦胶蛋白摄入有关，诊断有多项要点，内镜和组织学有特征表现

嗜酸细胞性食管炎（EoE）

• 与免疫相关的慢性炎症，以嗜酸性粒细胞浸润食管壁为特征
• 临床表现多样，有多种并发症
• 诊断有3点，需与GERD鉴别，内镜和组织学有嗜酸粒细胞浸润表现

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）

• 以胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征，食物过敏是病因之一
• 分三型，可单独或混合出现
• 诊断有标准，内镜表现非特异性，黏膜活检有大量嗜酸性粒细胞浸润

诊断

膳食与过敏史询问

• 家长记录饮食日记
• 明确食物过敏和消化道症状关系
• 评估症状轻重

食物过敏检查

• 食物激发试验：诊断主要方法，有多种类型，有适应证和禁忌证
• 皮肤点刺试验：判断IgE介导过敏，为治疗和回避提供依据
• 斑贴试验：对非IgE介导特别是小麦过敏有诊断价值
• 血清特异性IgE检测：协助了解机体致敏情况，结果判断因素多，阴性意义大

其他实验室检查

• 血常规：部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高
• 乳糜泻特异性抗体检测：AGA、EMA和tTG的IgA阳性提示可能性大

内镜检查

• 不需要检查的情况：IgE介导有明确暴露史，回避饮食症状好转
• 必须检查的情况：回避饮食症状不缓解，需进一步诊断鉴别，明确特定疾病诊断

管理

管理原则

• 回避饮食：明确或不明确过敏原时的处理方法，牛奶蛋白过敏婴儿有特殊要求
• 药物治疗
• 监测营养和生长发育，评估母亲营养
• 营养素补充

疾病管理

OAS

• 回避过敏食物，煮食或削皮可避免，症状重可用药

严重过敏反应

• 回避饮食，肾上腺素一线用药，还有其他药物治疗，牛奶蛋白过敏用氨基酸配方粉

FPIE

• 回避过敏食物，对症处理，牛奶蛋白过敏用氨基酸配方粉营养替代

FPIES

• 回避饮食，牛奶蛋白过敏用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉
• 对症处理，严重急性发作补充水和电解质

FPIP

• 回避食物，确诊牛奶蛋白过敏婴儿的喂养方式，母乳喂养时母亲的饮食要求
• 特定情况可暂停母乳改氨基酸配方粉喂养

EoE

• 回避过敏食物，未明确可经验性回避，牛奶蛋白过敏用氨基酸配方粉
• 局部激素应用，无效全身用激素，食管狭窄行扩张术

EG

• 回避过敏食物
• 肾上腺皮质激素治疗，还有其他药物辅助，抑酸治疗，局限浸润或并发症可手术

乳糜泻

• 饮食治疗：避免麦胶饮食，以特定饮食为主
• 对症治疗及支持疗法：补充维生素等，纠正水电解质，必要时输血
• 应用肾上腺皮质激素，无效可用环孢素但停药易复发

其他治疗

• 腹泻患者：给予肠道黏膜保护剂治疗
• 合并湿疹患儿：局部保湿、润肤、外用激素及免疫抑制剂治疗
• 益生菌及益生元治疗：对过敏性疾病疗效仍不明确
• 免疫治疗：口服免疫治疗、舌下含服免疫治疗、单克隆抗体治疗等在食物过敏患儿的临床应用效果待研究

食物的再引入和辅食添加

家庭再引入食物适应证

• 轻度症状者
• 过去6个月无过敏反应者
• SPT显著降低（IgE介导）者

医院内再引入食物适应证

• 中重度过敏反应者（包括FPIES）
• 微量食物暴露出现严重反应者
• 常规哮喘预防性治疗者
• 多种过敏原过敏或过敏累及多个器官者
• 患儿父母无法理解激发试验方案者

家庭食物重新引入（以牛奶蛋白为例）

• 12月龄起考虑再引入，每6 - 12个月评估一次（IgE介导需重测SPT）
• 从致敏性低的烘烤后牛奶蛋白开始，用牛奶梯度法逐步引入
  • 第一步：少许每块牛奶蛋白＜1g的饼干，超5周增至整块
  • 第二步：其他含牛奶蛋白烘烤产品
  • 第三步：含熟奶酪或加热全奶成分食物
  • 第四步：鲜奶制品
  • 出现过敏返回上一步

辅食添加

• 先加含铁米粉、蔬菜，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品
• 从AAF到eHF转换时，暂停加新辅食，先进行转换
• 非IgE介导过敏患儿鼓励尝试多种食物