原理

• 监测方法：吸光光度法、显色法、质谱分析法、拉曼散射分析法等
• 常用方法：吸光光度法，利用二氧化碳吸收4.26μm波长的红外线，监测红外线衰减强度计算浓度；显色法利用二氧化碳遇水形成碳酸，使酸碱指示剂变色提示有二氧化碳

仪器介绍

采样方式分类

• 主流型：气流直接经过测量室，检测管路为人工气道一部分；优点是检测结果受气道内水汽和分泌物影响小；缺点是仅适用于密闭气道，部分产品增加气道管路负重和呼吸死腔
• 旁流型：气流被动进入测量室，呼出气体经抽气泵抽取部分至测量室测量，抽气流速度为20 - 300mL／min；优点是可用于非密闭气道，采样部位多样；缺点是采样口易受气道内水汽和分泌物影响，低流速通气或小儿抽吸采样可能影响潮气量测定和呼吸机触发

显示参数分类

• 时间 - 二氧化碳分压波形：纵坐标为二氧化碳分压，横坐标为时间，连续波形分四个时相，时相I为吸气和死腔通气时间；时相II为死腔通气和肺泡内气体混合呼出时间；时相III为呼出肺泡气时间；时相IV代表下一次吸气开始
• 容积 - 二氧化碳分压波形：纵坐标为二氧化碳分压，横坐标为呼出气容积，不连续波形分三个时相，时相I为死腔通气阶段；时相II为死腔通气至肺泡通气阶段；时相III为肺泡气呼出阶段，不监测吸气相无时相IV，均使用主流型采样方式

基本操作

• 分光光度法仪器使用前需以大气二氧化碳浓度定标，分自动定标（开机时机器自动完成）和手动定标（操作者手动按定标键完成），部分机型定期由厂家定标
• 定标结束后将管路接入气道，显示数值或波形，二氧化碳分压显示数值单位为mmHg或浓度百分比

临床应用

确定管路位置

• 人工气道定位：气管插管后用ETCO2监测仪判断插管位置，优于胸部听诊、X线摄片，观察到连续4 - 6个以上稳定波形可判断在气道内，但不能判断深度；心肺复苏患者出现连续稳定波形可确定在气道内，无波形需其他方法确定；主流型和旁流型仪器均适用
• 鼻胃管定位：鼻胃管插管后用旁路ETCO2监测仪协助定位，判断是否误入气道，仅可连接旁流型仪器或显色法检测装置，采样口远离气道避免呼气干扰
• 气管插管患者的转运监测：带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位，减少转运风险

通气功能评价

• 低通气状态监测：小潮气量通气时监测ETCO2，可及时发现二氧化碳潴留，减少动脉血气检查频次
• 低通气高危患者监测：深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO2，发现通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态，是最优术后呼吸抑制监测项目
• 气道梗阻判断：用ETCO2监测仪判断小气道梗阻，时间 - 二氧化碳分压监测仪下，小气道梗阻患者时相II波形上升趋于平缓，时相III呈斜向上的鲨鱼鳍样改变，严重气道梗阻呼出气二氧化碳分压显著下降
• 优化通气条件：机械通气患者监测ETCO2，可及时发现通气过度或不足，指导优化通气条件，治疗性高浓度二氧化碳通气患者可精确调整吸入二氧化碳浓度，容量 - 二氧化碳分压监测仪可评估单肺通气患者通气血流比，有利于滴定呼气末正压设置

循环功能评价

• 判断自主循环恢复：监测ETCO2协助判断，数值突然上升10mmHg以上预示自主循环恢复，需联合动脉血压等指标判断
• 判断复苏预后：气管插管的心肺复苏患者，插管即刻与插管后20min监测ETCO2数值均小于10mmHg，预示预后不良，非插管患者不推荐用ETCO2数值判断预后
• 判断容量反应性：ETCO2联合直腿抬高试验，浓度上升＞5％可认为有容量反应性；联合快速补液试验，输注500mL液体，浓度上升＞5.8％提示有容量反应性

辅助诊断

• 肺栓塞筛查：监测ETCO2，比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分压升高，或计算死腔通气比例上升，提示肺栓塞可能，需结合其他指标或评分表评估；ETCO2数值＞43mmHg，整形外科术后患者可不必进行CTA检查
• 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒患者监测ETCO2部分代替血气分析，可间接判断酸中毒程度，减少动脉血气检查频率

病情评估

• 监测ETCO2协助评估病情，异常数值预示病情危重，可作为急诊分诊参考依据，提升分诊安全性和准确性

注意事项

• 吸入气体对数值的影响：吸光光度法监测仪，吸入高浓度氧气和一氧化氮影响监测结果，需校正；以浓度百分比显示结果的仪器，监测管路中存在氦气等不能监测气体，ETCO2浓度结果假性升高
• 呼吸因素对数值的影响：旁流型监测时，患者呼吸频率快、高气道阻力和吸呼比极度异常，影响测量结果准确性，较主流型略逊一筹
• 管路滤器的影响：呼吸管路中安装滤器，可能影响气体监测，导致ETCO2数值偏低
• 气道分泌物的影响：气道分泌物或过度湿化，黏附在主流型装置监测腔内壁或堵塞旁流型装置采样管，导致测量不准确，需注意观察监测装置清洁通畅情况
• 感染因素：主流型和旁流型监测仪会接触患者气道分泌物被污染，可重复使用装置和附件按供应商要求清洁消毒，监测仪表面按需清洁，避免交叉感染

展望

• ETCO2受基础代谢、循环、呼吸因素影响，结合其他指标综合分析结果，可准确指导临床治疗
• 随着对医疗安全和精准医疗认识加强，ETCO2监测技术应用将更广泛，未来更多数据和研究将深化其应用