概述

• 肌肉骨骼系统功能及调节
• 肌少症等疾病成公共健康问题
• 共识编撰目的及涵盖内容

肌少症的定义

• 词源及首次命名
• 国际定义
• 与其他状况的关系及影响

老年人肌少症的流行病学及发病机制

流行病学

• 患病率差异原因
• 不同地区、人群患病率
• 患病率与评估方法、诊断标准关系
• 全球患病人数预测
• 亚洲与欧美患病率差异原因

发病机制

• 运动减少
• 神经 - 肌肉功能减弱
• 增龄相关激素变化
• 促炎性反应细胞因子
• 肌细胞凋亡
• 遗传因素
• 营养因素

肌肉与骨骼的相互作用

全身因素共同调节肌肉和骨骼

• 生长发育及老年期肌量与骨量关系
• 遗传因素调控
• 内分泌因子影响
• 疾病状态累及
• 营养缺乏影响
• 力学刺激作用

肌肉与骨骼的相互调节

• 肌肉对骨骼的调节
  • 力学作用
  • 化学作用
• 骨骼对肌肉的调节
  • 成骨细胞或骨细胞分泌因子作用
  • 骨钙素作用
  • 经典Wnt信号通路调控
  • 成纤维细胞因子 - 23作用
  • 间隙连接蛋白Connexin43作用

肌少症与骨质疏松及骨折

• 肌少症和骨质疏松症统称“活动障碍综合征”
• 骨折与肌少症、骨质疏松症的关联
  • 肌肉含量与骨密度关系
  • 肌少症与髋部骨折关系
• 肌少症与骨质疏松症相互影响机制
• 治疗相通之处

肌少症的诊断

• 临床表现：虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细无力等
• 判定标准：综合肌量和肌肉功能评估，指标有肌量减少、肌强度下降、日常活动功能失调等
• 筛查与评估步骤
  • 步速测试：≤0.8m/s 测评肌量；＞0.8m/s 测评手部握力
  • 握力测试：优势手握力正常排除肌少症；肌力低进一步测评肌量
  • 肌量测试：肌量正常排除肌少症；肌量减低诊为肌少症
• 肌量测定方法：首选 DXA，也可用 MRI、CT 或 BIA
• 肌量诊断阈值：低于参照青年健康人峰值的 -2SD

肌少症的防治

• 防治对象：所有肌少症人群，包括各种原因所致肌少症和老年性肌少症
• 防治措施
  • 运动疗法：鼓励青少年期加强运动，中老年期坚持运动，方式因人而异，结合主动与被动运动、肌肉训练与康复
  • 营养疗法和维生素 D 补充：老年人保持平衡膳食和充足营养，必要时补充蛋白质或氨基酸；筛查维生素 D 缺乏个体并补充
  • 药物治疗
    • 同化激素／选择性雄激素受体调节剂：睾酮可增加骨密度、肌强度等；诺龙增加肌纤维面积和肌量；SARM 类药物尚在研究
    • 活性维生素 D：用于 65 岁以上老年人，增加肌肉强度、减少跌倒风险
    • 生长激素类药物：增加老年人瘦肉量和肌量，与睾酮联合应用效果更好，但有不良反应
    • 交感神经β2 受体兴奋剂：克伦特罗增加肌量；Espindolol 增加肌量、握力和降低脂肪量
    • 血管紧张素转换酶抑制剂：培哚普利增加行走距离、降低髋部骨折风险
    • 其他药物：肌肉生长抑制素抗体、活化素 II 受体配体捕获剂等尚在研发
  • 康复治疗：包括运动疗法和物理因子治疗，如有氧运动、抗阻训练、水疗、全身振动、功能性电刺激等