背景

• 鞘内药物输送（ITDD）原理：部分药物作用于背角可实现有效镇痛，全身给药无法达到足够浓度或需高剂量，鞘内给药可增强治疗效果并减少副作用
• 文章目的：描述ITDD系统在疼痛和痉挛管理中的临床应用，回顾可用药物和技术，给出治疗建议，强调英国疼痛学会ITDD最佳临床实践建议的主要更新

目标

• 为实施或计划实施治疗的从业者和机构提供最佳实践指导
• 为转诊医生提供适合患者的信息
• 为初级护理人员提供植入ITDD系统患者的管理建议
• 为医疗购买者提供技术性质和使用时机的信息

适应症

• 慢性非恶性疼痛（CNMP）：包括伤害性疼痛、混合性疼痛和对其他治疗无效的神经性疼痛
• 癌症患者疼痛：常规镇痛方法无法达到满意效果或出现剂量限制性副作用
• 痉挛：相关有效性证据有限，正在进行随机对照试验评估

并发症

• 药物相关并发症：突然停药或过量少见，死亡率高于脊髓刺激疗法，主要死因是呼吸抑制
• 操作和设备相关并发症：严重并发症少见，常见轻微并发症，如导管问题、泵故障等
• 感染：可能出现脑膜炎、硬膜外脓肿等，感染可能需取出设备
• 神经损伤：虽少见但可能发生，部分药物有神经毒性报告
• 药物泵兼容性：需考虑药物稳定性、兼容性和无菌性，使用未经批准药物或混合物需评估风险
• 磁共振兼容性问题：部分ITDD系统可能受MRI影响，需遵循泵制造商指导

结论

• ITDD是治疗严重疼痛的有效方法
• 应由经验丰富的多学科团队进行
• 团队需了解潜在并发症并做好应对安排