2015 CNGOF/SRAR指南:产后出血
2015年12月,法国妇产科医师学院(CNGOF)联合法国麻醉及重症监护学会(SFAR),共同颁布了关于产后出血的临床指南。指南根据现有的循证医学证据对产后出血的治疗方法给与了建议。
该指南推荐在胎儿娩出后预防性使用宫缩剂以降低产后出血的发生率。
对于经阴道分娩的孕妇,不推荐使用可控性牵拉脐带、常规的牵拉脐带、按摩子宫或排空膀胱的方法预防产后出血。
对于剖宫产的孕妇,建议采用可控性牵拉脐带的方法娩出胎盘。
不建议常规使用血液收集袋评估阴道分娩患者的失血量,除非是阴道分娩后,患者出现了明显的产后出血。
如果缩宫素效果不满意,建议在诊断产后出血的30 min以内给予米索前列醇。如果效果仍不满意,建议在采用手术或介入治疗之前,先使用宫腔球囊压迫止血。
在应用一线促宫缩药物治疗后仍有活动性产后出血或患者临床症状严重的状况下,建议使用液体复苏治疗。输注异体红细胞的目的是保持患者血红蛋白浓度>80 g/L。
在活动性出血的情况下,建议纤维蛋白原水平维持在≥2 g/L。可以在实验室结果回报之前就开始红细胞、纤维蛋白原和新鲜冰冻血浆的输注。可以注射1 g氨甲环酸止血治疗,如果应用米索前列醇后出血仍持续,则可以不等临床化验回报,再重复使用一次氨甲环酸。
建议输注加温的液体及血液制品,以及采用皮肤保暖的方法预防低体温的发生。
对于发生严重产后出血者,建议吸氧。如果采用药物及宫腔球囊治疗仍不能控制产后出血,建议采取介入治疗。
只有在患者血液动力学稳定同时排除腹腔内出血时,方可将产后出血的患者转运至外院进行栓塞治疗。
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