心脏病专家和其他医护人员等待最新版美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）资助的成人血脂、血压和肥胖管理指南已有多年。12日，指南大部分更新内容发布，增加了两项新内容，一个是心血管风险评估，另一个是经常被忽略的根本问题——生活方式。

由Robert Eckel博士（科罗拉多大学安舒茨医学校区）和John Jakicic博士（宾夕法尼亚州匹兹堡大学）主持撰写的《2013年AHA/ACC降低心血管风险生活方式管理指南》，与其他三项AHA/ACC指南同时发布。生活方式管理指南与其他指南一样，都附有一份代表“NHLBI系统回顾”的配套文件。

【指南推荐要点】

Eckel博士解释，生活方式管理指南旨在“重新评估和更新健康生活方式的概念”，具体目标是预防高危患者出现心血管疾病进展。

因此，指南的建议涵盖了膳食结构、营养摄入和体力活动水平与类型，通过影响可调节的心血管疾病危险因素，包括高LDL-C和高血压，在心血管疾病预防和治疗中发挥重要作用。

Eckel强调，生活方式管理指南与其他NHLBI赞助的文件一样，拟供初级保健医生和专科医师使用。虽然完整版指南有45页，但有3个主要发现：

• 多摄入水果、蔬菜、全谷类、鱼、低脂乳制品、瘦肉家禽、坚果、豆类以及非热带植物油的膳食模式与地中海饮食或DASH饮食一致。

• 限制饱和脂肪、反式脂肪、甜食、含糖饮料和钠的摄入量。

• 中度至剧烈强度有氧运动每次持续40分钟，每周3-4次。

值得注意的是，撰写组“没有时间或资源”调查生活方式和饮食的其他方面，即钙、镁和酒精的摄入量，心肺功能，单一行为干预或多元生活方式干预；除了药物和吸烟的生活方式干预外，其他可能具有“潜在的收益”。

指南提供了具体的列表，根据成人是否高于理想血脂水平或高于理想血压水平制定建议，虽然这两个群体的建议都非常相似。

【低脂饮食让位于地中海饮食】

特别值得注意的是，指南强调地中海饮食模式优于“低脂肪膳食模式”，虽然低脂肪奶制品是膳食结构建议的一部分，但这在文件中几乎没有提到。对于降低总脂肪摄入，指南未给出具体建议，只是建议减少饱和脂肪和反式脂肪的热量消耗百分比。

另外值得注意的是有关钠的建议。“减少钠的摄入”建议在NHLBI分级系统证据级别为A（强），在ACC/AHA分级系统为ⅠA。相比之下，限制钠摄入量至1500mg/天“理想”数值的进一步建议证据则为B（中度）/IIa，B。

指南的联合作者美国波士顿塔夫茨大学的Alice Lichtenstein博士指出，美国人平均每天钠的摄入量约3.5g。“我们摄入了过多的钠……减少钠摄入绝对是关键”，然而，“准确评估钠的摄入量极其困难”。

“我们真正要注意的是，摄入的钠大部分由加工食品而来，所以只注意餐桌上看得见的盐瓶是不够的，这不能达到我们所期望的减少钠摄入的效果。因此，我们确实需要与维护公众利益的组织，如ACC和AHA与食品行业合作一致努力形成伙伴关系，以减少一般人群的钠摄入。”

Eckel指出，工作组没有对具体的钠摄入目标证据进行系统回顾，“有证据表明，每天摄入1g钠盐可降低血压”。

Eckel进一步补充，以上生活方式建议只是针对那些已经确定有问题的人，对于钠摄入建议而言，则针对高血压前期或高血压患者。“如果问，钠摄入量会对血压水平有影响吗？答案是绝对会，减少钠摄入是成功降压的一个重要因素。钠摄入应该减至什么水平？我想尽可能低的水平是有益的，但现有的证据都支持适度降至目标水平，这不是我们对高风险患者的管理初衷。”

这是被称为“NHLBI指南”的最后一份指南。NHLBI在2013年6月曾宣布将不再负责指南撰写业务，而是选择重点开展“证据的审查和综合分析”。

当被问及NHLBI指南设计者最初为什么增加一个生活方式管理文件时，Eckel（在过去5年里一直领导生活方式管理指南撰写工作组）回答：“从一开始我们就觉得生活方式是除了血脂和血压之外，还可以独立出来的内容，因此，我们已经完成的生活方式方面的内容都在胆固醇指南中，我相信这部分内容也会保留在血压指南中。”

编译自：New ACC/AHA/NHLBI Guidance on Lifestyle for CVD Prevention.medscape. November 12, 2013.