项目概述

• 为建立安全有效的低剂量CT（LDCT）肺癌筛查项目提供实用策略
• 策略符合美国胸科学会（ATS）和美国胸科医师学会（CHEST）提出的核心要素，以及美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）与美国预防服务特别工作组（USPSTF）的要求

项目规划

• 多学科指导委员会：涵盖肺科、初级医疗、放射科、胸外科等多学科，明确领导，可吸收患者成员
• 吸引初级保健医生（PCPs）：早期开展宣传和教育活动，强调筛查对高危人群的益处，避免实施障碍
• 争取本地领导支持并建立商业模式：确保医院或医疗系统领导支持，考虑人员、设备和信息技术等成本，提前建立商业模式
• 项目营销：通过社区筛查日、直接面向消费者的广告、信息网站和电话热线等方式提高项目知名度，广告应明确目标人群

项目实施

筛选合适人群并确定筛查时间

• 筛选标准：参考美国国立肺癌筛查试验（NLST）标准，同时考虑支付方设定的标准，如CMS覆盖至77岁，USPSTF覆盖至80岁
• 筛查频率：建议每年进行LDCT筛查，直至达到年龄上限、戒烟超过15年或身体状况不适合筛查
• 筛选策略：采用电子病历（EMR）工具，如临床提醒和决策支持系统；进行人工审核，识别合并症和自我推荐患者；对不符合标准的患者进行教育和安抚

共同决策是否进行筛查

• 指定和培训临床医生：可由PCPs或筛查协调员进行共同决策，需对其进行培训，使其熟悉LDCT筛查的利弊
• 可用工具：使用患者决策辅助工具、风险计算器等，补充通俗易懂的材料或视频决策辅助工具

标准化LDCT筛查和异常结果随访

• LDCT操作：遵循美国放射学会和胸放射学会的技术规范，减少辐射暴露，对技术人员进行培训
• 结构化报告：采用美国放射学会的肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）或类似系统，进行质量检查
• 筛查发现结节的评估：遵循相关指南和算法，对不同大小的结节采取不同评估策略，建立机制防止失访，及时与患者沟通结果

筛查辅助：戒烟咨询

• 纳入戒烟干预：将戒烟努力纳入LDCT筛查项目，为吸烟者和近期戒烟者提供干预措施
• 最佳干预时机：可在多个时间点提供干预，训练临床医生提供量身定制的戒烟干预

项目维护

• 数据收集：定期审查质量指标，包括筛查人群的适宜性、结构化报告的依从性、结节评估的适宜性和戒烟干预的依从性等，根据审查结果采取纠正措施