免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活与患者的发病率和死亡率显著相关。10月31日，《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志在线发表了由美国胃肠病学会（AGA）制定的《免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的预防及治疗指南》。该指南就一些在乙肝病毒再激活的防治中仍不确定的问题给出了相应的推荐意见，包括不同风险人群采取预防性抗病毒治疗的最佳方案、筛查的优化以及HBV再激活后治疗药物的选择等。

■指南简介

1、对于即将接受免疫抑制治疗的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性及HBsAg阴性、核心抗体（抗HBc）阳性的患者，是否必须接受预防性抗病毒治疗？    

 AGA建议即将接受免疫抑制治疗的高危患者接受预防性抗病毒治疗（强烈推荐，中等质量证据）。

AGA建议即将接受免疫抑制治疗的中危患者接受预防性抗病毒治疗（弱推荐，中等质量证据）。

AGA不建议即将接受免疫抑制治疗的低危患者接受预防性抗病毒治疗（弱推荐，中等质量证据）。

2、乙肝表面抗体（抗HBs）的存在是否增加HBsAg阴性、抗HBc阳性的患者对HBV再激活的抵抗能力？

AGA不建议使用抗HBs的状态来指导全部危险级人群的预防性抗病毒治疗（弱推荐，低质量证据）。

3、第三代核苷（酸）类似物用于预防性抗病毒治疗，疗效是否优于第一代或第二代药物？

AGA建议即将接受免疫抑制治疗的患者使用耐药基因屏障高于拉米夫定的抗病毒药物进行预防性抗病毒治疗（弱推荐，中等质量证据）。

4、对于已出现HBV再激活的患者，使用第三代核苷（酸）类似物疗效是否优于第一代或第二代药物？

AGA建议接受免疫抑制治疗的患者已经出现HBV再激活时，接受耐药基因屏障高于拉米夫定的抗病毒药物治疗（强烈推荐，中等质量证据）。

5、基于HBVDNA监测结果的干预性抗病毒治疗是否与预防性抗病毒治疗效果相当？   

  AGA对基于HBVDNA监测结果的干预性治疗是否能够作为预防性抗病毒治疗的替代治疗并未作出相应推荐（无推荐-证据不足）。

6、对于即将接受长期免疫抑制治疗的患者，是否需要在治疗开始前筛查HBV状态？

AGA建议即将接受免疫抑制治疗的中危或高危患者，在治疗开始前进行HBV筛查（HBsAg和抗HBc如果为阳性，须接受敏感的HBVDNA检测）（强烈推荐，中等质量证据）。

AGA不建议即将接受免疫治疗的低危患者进行常规的HBV筛查（弱推荐，中等质量证据）。

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简介来源于:AGA指南：免疫抑制剂治疗中乙肝病毒再激活的防治