简介来源与医脉通肿瘤科资讯>>USPSTF：2013肺癌筛查指南更新

2013年12月31日，美国医师学会（ACP）的王牌杂志——《内科学年鉴》（Ann Intern Med）在线发表了美国预防服务特别工作组（USPSTF）关于肺癌筛查的最终推荐意见。USPSTF推荐：对于年龄55-80岁的肺癌高危患者，每年进行低剂量的肺CT筛查肺癌。

该推荐基于一个随机对照试验和建模研究。该建模研究提示，对于有30年的吸烟史的、目前仍吸烟的或戒烟未超过15年的肺癌高危患者，每年进行筛查，其好处多于坏处。该推荐也规定：一旦戒烟超过15年或患有其他影响寿命或影响进行肺癌手术的疾病，就可以停止进行筛查。

USPSTF对国家肺癌筛检试验进行了审核。该试验将年龄55-74岁、吸烟史至少30年、目前仍吸烟或戒烟不超过15年的参与者共50000多人纳入了研究。参与者们每年进行低剂量肺CT或胸片检查，随访时间的中位数为6.5年。

在随访期间，进行胸片检查的参与者们的肺癌的死亡率为2.06%，进行低剂量肺CT检查的参与者们肺癌的死亡率为1.75%。(二者相差0.31%，有显著性差异)。低剂量肺CT可以降低16% (95% CI, 5%-25%)的肺癌相关死亡率和6.7%(95% CI, 1.2%-13.6%)的全因死亡率。

癌症的干预和监测网络建模研究者们所进行的研究表明，每年进行筛查可以发现50%的早期肺癌。筛查可以降低14%的肺癌死亡率，相当于使每100,000人中有521人免于死亡。

据报道，假阴性或假阳性结果、过度诊断以及放射线照射是每年进行肺CT筛查的不利因素。国家肺癌筛查试验的数据表明，筛查试验中24.2%的结果为阳性。这其中，96.4%为假阳性。阳性试验结果中的2.5%的人又进行了其他侵入性诊断措施，共出现了61例并发症和6例死亡。建模试验的研究者们估计，低剂量肺CT发现的肺癌中9.5% -11.9%的人存在过度诊断的问题。放射性相关的肺癌死亡风险不足1%。

目前的推荐为了反映今年7月-8月的公共评论而进行了更新，是对2004年声明的一个更新，需要更多的证据支持。

尽管肺癌筛查不能替代戒烟，但是美国预防医学工作组发现，每年在特定的高危人群中应用低剂量肺CT进行肺癌筛查能够大量减少死于肺癌的人数。获益程度取决于本身的肺癌风险，因为最高危风险的人就是最获益的。

邀请来自耶鲁大学医学院的Frank C.Detterbeck教授和福克斯蔡斯癌症中心的MichaelUnger教授，忽视选定患者的过程、坚持筛查情况以及评估者来进行评论。

Detterbeck和Unger写道：健康保健系统愿意支持美国预防医学工作组的推荐吗？我们愿意提供资源来进行患者的选择、咨询、注册和指标的跟踪观察吗？美国预防服务专责小组的这些推荐不仅仅涉及CT扫描检查和放射科医生的阅片报告。