概述

• 四肢血压同步测量工具
• 测量指标
  • 臂间血压差异（IAD）
  • 踝间血压差异（IAND）
  • 踝臂指数（ABI）
• 指标作用
  • 筛查和诊断周围动脉血管疾病
  • 预测心血管事件、死亡风险

无创性四肢血压的测量方法

• 基本要求
  • 受检者准备
  • 体位要求
  • 环境要求
• 测量设备
• 测量人员
• 测量方法

四肢血压差异的计算及评价标准

• IAD
  • 双臂血压测量方法比较
    • 序贯法
    • 同步法
  • IAD评价标准
    • 正常上限
    • 分级
• IAND
  • 双踝血压测量目的
  • IAND计算
  • IAND评价标准
• ABI
  • 不同ABI评价方法比较
    • 超声多普勒血流探测仪
    • 示波法血压测量设备
  • ABI评价标准
    • 正常值范围
    • 临界值
    • 双侧ABI≥1.4

四肢血压差异的临床意义

• IAD
  • 病理基础
  • 临床价值
    • 减少高血压误诊
    • 筛查头臂和上肢动脉狭窄
    • 与心血管危险因素和疾病的关系
    • 与慢性肾脏疾病的关系
    • 预测心血管死亡与全因死亡
• IAND
  • 病理基础
  • 临床价值
    • 筛查和诊断间歇性跛行
    • 预测CKD进展
    • 预测全因和心血管疾病死亡
• ABI
  • 病理基础
    • 双侧对称性降低：先天性主动脉缩窄、离断、狭窄或夹层
    • 单侧降低：单侧下肢髂或股动脉狭窄
    • 双侧非对称性降低：双侧下肢髂或股动脉狭窄
    • ABI增大的病理基础：主动脉和大血管钙化硬化；头臂和锁骨下动脉狭窄闭塞
  • 临床价值
    • 诊断下肢动脉和主动脉狭窄：分级为1.0 - ＜1.4正常；0.9 - ＜1.0可接受；0.8 - ＜0.9需控危险因素；0.4 - ＜0.8中度疾病；≤0.4重度疾病；≥1.4血管钙化或阻力负荷过重
    • 预测心力衰竭风险：ABI≤0.90较1.01 - 1.40者风险高40%
    • 预测全因和心血管疾病死亡：每减小1标准差，风险分别增加24%和22%
    • ABI增大的临床价值：提示心血管疾病危险因素多

影响四肢血压差异评价的因素

• 心律失常：严重心律失常影响评价，需多次测量取均值
• 经桡动脉介入术：可能影响IAD评价，影响待探讨

四肢血压差异评价注意事项和问题

• IAD评价
  • 注意事项：受基础血压和白大衣效应影响；有新指标如基础血压校正IAD和臂间血压比值；可界定测量臂
  • 临床价值：多次诊断IAD增大价值高，新指标价值待探讨
• ABI测量和评价
  • 缺乏标准化规程：超声需经验人员，电子血压计缺标准，仪器一致性待评估
  • 假阴性现象：糖尿病等患者可出现，参照sIAND等参数增加敏感度
  • 上臂血压问题：四肢同步测上臂血压可能高估，不宜用于诊断高血压

特殊疾病患者四肢血压差异

• 主动脉夹层
  • 四肢血压差异：A型夹层IAD增大；B型夹层ABI降低、IAND增大
  • 临床价值：诊断有较大价值，敏感度81.3%、特异度95.1%；提示A型夹层及严重并发症；可识别“假性低血压”
• 大动脉炎
  • 四肢血压差异：IAD和ABI增大，也可能ABI减小或正常
  • 临床价值：sIAD＞10mmHg是诊断标准之一；踝部血压助诊高血压

需要进行四肢血压测量的重点人群

• IAD增大患者
• 青少年高血压患者
• 急性胸痛患者
• 间歇性跛行或肢体不适患者
• 血压与靶器官损害不符患者
• 难治性高血压患者
• 疑似或既往患大动脉炎患者
• 糖尿病患者
• 心血管高危患者

总结与展望

• 应用现状：从科研到临床，有运动ABI和趾臂指数等测量
• 存在不足：仅提供线索，设备一致性待评，基层了解不足
• 未来展望：有望推广应用