疾病概述

• 定义：由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状，无其他疾病原因解释可诊断
  • 鉴别：需与肺炎、变应性鼻炎等多种疾病鉴别

药物治疗原则

• 镇咳：频繁或剧烈咳嗽患者可酌情用右美沙芬等；痰多者不宜用可待因；白天需精神警觉者慎用含阿片镇咳药；可待因和右美沙芬使用时间不宜长
• 祛痰：溴己新、氨溴索等有化痰作用
• 解痉抗过敏：支气管痉挛患者可用氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等
• 抗感染治疗：无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎不常规用抗菌药；特定条件患者可酌情使用

治疗药物

祛痰药

• 溴己新
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：用于痰液黏稠不易咳出者祛痰
  • 禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料过敏者禁用
  • 不良反应及处理：偶有恶心等，严重有皮疹，严重时停药就医
  • 剂型和规格：片剂，8mg／片
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：吸收快而完全，代谢产物经尿和粪便排出
  • 药物相互作用：与四环素类合用增加抗菌作用，与阿莫西林合用增加其肺分布浓度
• 氨溴索
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：用于痰液分泌及排痰不良者祛痰
  • 禁忌证：对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用
  • 不良反应及处理：常见上消化道不良反应，一般对症处理
  • 剂型和规格：多种剂型
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：血浆蛋白结合率高，主要经肾清除
  • 药物相互作用：与某些抗菌药合用升高其肺组织浓度分布
• 乙酰半胱氨酸
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：改善痰液黏稠引起的呼吸困难等
  • 禁忌证：对乙酰半胱氨酸过敏及苯丙酮酸尿症者禁用
  • 不良反应：口服偶有恶心等，罕见过敏反应
  • 剂型和规格：颗粒剂、泡腾片、吸入用溶液
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：口服吸收良好，肺组织可达有效浓度
  • 药物相互作用：增加金制剂排泄等
• 桉柠蒎
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：用于痰液分泌及排痰不良者祛痰
  • 禁忌证：对桉柠蒎过敏者禁用
  • 不良反应及处理：偶有胃肠道不适及过敏反应，严重时停药就医
  • 剂型和规格：肠溶软胶囊
  • 用法和用量：成人、儿童有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：单萜成分吸收迅速且完全
  • 药物相互作用：避免同服强力镇咳药
• 羧甲司坦
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：治疗疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难
  • 禁忌证：对羧甲司坦或其辅料过敏及消化道溃疡活动期患者禁用
  • 不良反应：偶有恶心等
  • 剂型和规格：片剂、口服溶液剂
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：口服起效快
  • 药物相互作用：避免同时服用强力镇咳药
• 标准桃金娘油
  • 药品分类：祛痰药
  • 用药目的：治疗鼻窦炎和支气管炎引起的咳痰
  • 禁忌证：对标准桃金娘油过敏者禁用
  • 不良反应：罕见胃肠道不适等，偶见过敏反应
  • 剂型和规格：成人装和儿童装胶囊
  • 用法和用量：成人、儿童有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：单萜成分吸收迅速且完全
  • 药物相互作用：尚不明确

镇咳药

• 右美沙芬
  • 药品分类：镇咳药
  • 用药目的：治疗各种原因引起的干咳
  • 禁忌证：多种人群禁用
  • 不良反应：偶有头晕等
  • 剂型和规格：多种剂型
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：服药后起效，经肝肾代谢排泄
  • 药物相互作用：不得与单胺氧化酶抑制剂等并用
• 喷托维林
  • 药品分类：镇咳药
  • 用药目的：治疗各种原因引起的干咳
  • 禁忌证：对喷托维林或其制剂辅料过敏者禁用
  • 不良反应：偶有便秘等
  • 剂型和规格：片剂
  • 用法和用量：成人、儿童、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：药动学参数不详
  • 药物相互作用：相互作用药物不详
• 苯丙哌林
  • 药品分类：镇咳药
  • 用药目的：治疗刺激性干咳
  • 禁忌证：对苯丙哌林过敏者禁用
  • 不良反应：服药后有口咽发麻等
  • 剂型和规格：片剂、胶囊、缓释片
  • 用法和用量：成人、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：口服易吸收，镇咳作用维持一定时间
  • 药物相互作用：相互作用药物不详
• 可待因
  • 药品分类：镇咳药
  • 用药目的：镇咳，用于较剧烈频繁干咳
  • 禁忌证：多种人群禁用
  • 不良反应：多见心理变态等，长期用可致依赖
  • 剂型和规格：磷酸可待因片
  • 用法和用量：成人、特殊人群有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：口服吸收，有镇痛和镇咳作用时间，经肾排泄
  • 药物相互作用：与多种药物合用有不良反应

平喘药

• 沙丁胺醇
  • 药品分类：平喘药
  • 用药目的：缓解喘息性慢性支气管炎等伴有的支气管痉挛
  • 禁忌证：对沙丁胺醇及其他肾上腺受体激动剂过敏者
  • 不良反应及处理
    • 常见：骨骼肌肉震颤、头痛、心动过速，轻微可耐受
    • 罕见：异常支气管痉挛，换替代治疗或用速效吸入型支气管扩张剂
  • 剂型和规格
    • 气雾剂：100μg／揿、200揿／瓶
    • 雾化吸入溶液：5.0mg／支（2.5ml／支）或5.0mg／支（1.0ml／支），5支／盒
  • 用法和用量
    • 气雾剂：经口吸入，必要时1-2揿，每4小时可重复，24h内不超6-8次
    • 吸入用溶液
      • 成人：2.5-5.0mg，可调整至10.0mg
      • 儿童：12岁以下，2.5mg起始，最高5.0mg，每日4次
    • 特殊人群：老年不调剂量；妊娠期权衡；哺乳期谨慎或暂停哺乳
  • 药物代谢动力学：速效短效β2受体激动剂，吸入3-5min起效，持续4-6h，半衰期3.8h
  • 药物相互作用：与其他肾上腺素受体激动药、茶碱类并用，增加不良反应
• 氨茶碱
  • 药品分类：平喘药
  • 用药目的：用于喘息性支气管炎的平喘治疗
  • 禁忌证：对氨茶碱过敏、活动性消化性溃疡、未控制的惊厥性疾病患者
  • 不良反应
    • 常见：恶心、胃部不适、呕吐、食欲缺乏、头痛、烦躁、易激动
    • 中毒：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫、血性呕吐物或柏油样便
  • 剂型和规格：片剂、缓释片、注射液
  • 用法和用量
    • 成人
      • 口服：0.1-0.2g／次，0.3-0.6g／d；极量0.5g／次，1.0g／d
      • 肌内注射：0.25-0.50g／次，加2％盐酸普鲁卡因
      • 静脉注射：25-50mg／次，稀释后注入速度≤10mg／min
      • 静脉滴注：0.25-0.50g／次，0.50-1.00g／d
      • 注射极量：0.50g／次，1.00g／d
    • 儿童
      • 口服：3-5mg／kg，每6-8小时一次
      • 静脉注射：未用过者，负荷量4-6mg／kg，维持量0.8-1.0mg·kg-1·h-1
    • 特殊人群：妊娠期和哺乳期权衡利弊
  • 药物代谢动力学：口服或胃肠外给药吸收快，释放茶碱，半衰期3-9h，大部分代谢产物经肾排泄
  • 药物相互作用：与克林霉素等抗菌药、锂盐、普萘洛尔、其他茶碱类药物合用有相互影响

抗变态反应药

• 马来酸氯苯那敏
  • 药品分类：抗变态反应药
  • 用药目的：治疗过敏性鼻炎引起的喷嚏、流涕等
  • 禁忌证：新生儿和早产儿、癫痫患者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者、过敏者
  • 不良反应
    • 常见：嗜睡、疲劳、口干、咽干、咽痛
    • 少见：皮肤瘀斑及出血倾向、胸闷、心悸等
  • 剂型和规格：片剂、滴丸、注射液
  • 用法和用量
    • 成人
      • 口服：4-8mg／次、3次／d
      • 肌内注射：5-20mg／次
    • 儿童：0.3-0.4mg·kg-1·d-1，3-4次／d
    • 特殊人群：老年人减量；妊娠期、哺乳期慎用
  • 药物代谢动力学：口服吸收快，生物利用度25％-50％，半衰期12-15h
  • 药物相互作用：与多种药物合用有相互影响

抗菌药

• 阿莫西林
  • 药品分类：青霉素类
  • 用药目的：用于肺炎链球菌等所致呼吸道感染
  • 禁忌证：对青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者
  • 不良反应：胃肠道反应、过敏反应、肝酶异常、血液系统异常、二重感染、中枢神经系统症状
  • 剂型和规格：片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂
  • 用法和用量
    • 成人
      • 口服：0.5g／次、每6-8小时1次，不超4g／d
      • 肌内注射或静脉滴注：0.5-1.0g／次、3-4次／d
    • 儿童
      • 口服：25-50mg·kg-1·d-1，每8小时1次
      • 严重感染：肌内注射或静脉滴注，40-80mg·kg·d-1、分3-4次
    • 新生儿和早产儿：30mg／d，每12小时1次
    • 特殊人群：晚期肾衰调整剂量；血液透析后补药
  • 药物代谢动力学：口服吸收快，半衰期1-1.3h，血液透析可消除
  • 药物相互作用：与丙磺舒、氨基糖苷类抗菌药物有相互作用
• 头孢呋辛
  • 药品分类：头孢菌素类
  • 用药目的：用于多种细菌引起的呼吸道感染
  • 禁忌证：对头孢呋辛及其辅料和其他头孢菌素类过敏者
  • 不良反应及处理
    • 轻而短暂：皮疹多见
    • 严重：多形性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死等，及时就医
  • 剂型和规格
    • 酯片剂、胶囊、分散片
    • 注射用钠无菌粉末
  • 用法和用量
    • 成人：2.25-4.50g／d，每8小时0.75-1.50g，严重者6.00g／d
    • 儿童：50-100mg·kg-1·d-1，分2-4次
    • ＞3个月婴儿：每8小时静脉给药16.7-33.3mg／kg
    • 特殊人群
      • 肾功能减退者调整剂量
      • 成人透析后补药
  • 药物代谢动力学：分布好，半衰期1.2h
  • 药物相互作用：与襻利尿药、抗凝药有相互作用
• 左氧氟沙星
  • 药品分类：喹诺酮类
  • 用药目的：用于敏感细菌所致中、重度呼吸系统感染
  • 禁忌证：对喹诺酮类过敏者、18岁以下、妊娠期和哺乳期妇女、重症肌无力史者等
  • 不良反应及处理
    • 常见：胃肠道、神经系统症状
    • 严重：心血管、皮肤、肝脏、肾脏、神经系统不良反应，停药对症
  • 剂型和规格：片剂、胶囊、注射液、氯化钠注射液
  • 用法和用量
    • 口服：慢性支气管炎急性感染，0.4g／d分2次或0.5g／d顿服，疗程7d
    • 静脉滴注：同口服，缓慢滴注，每0.2g不少于60min
    • 特殊人群：老年人、肾功能减退者调整剂量
  • 药物代谢动力学：达峰时间1-2h，半衰期6-8h
  • 药物相互作用
    • 谨慎合用：皮质类固醇、非甾体类抗炎药
    • 监测指标：降血糖药、华法林、茶碱类
    • 间隔服用：含铝或镁抗酸药等

其他

• 美敏伪麻溶液
  • 药品分类：感冒用药
  • 用药目的：缓解感冒及过敏症状
  • 禁忌证：妊娠3个月内妇女和2岁以下儿童禁用
  • 不良反应及处理：少数患者有嗜睡等，停药可消失
  • 剂型和规格：含多种成分
  • 用法和用量：成人、儿童有不同用法用量
  • 药物代谢动力学：尚不明确
  • 药物相互作用：不宜与多种药物并用