中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)

发布日期:
2017-11-28
出处:
中华内分泌代谢杂志,2017,33(11) : 925-936.
摘要:

2型糖尿病(T2DM)患者合并血脂异常,可进一步增加大血管和微血管并发症的风险[1]。为了进一步做好T2DM患者的血脂管理工作,中华医学会内分泌学分会曾于2011年颁布了《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》[2]。近年来,一系列新研究结果的发表、新指南的颁布,促使了血脂异常管理理念进一步发展。为了进一步优化我国T2DM患者的血脂管理,为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议,中华医学会内分泌学分会根据中国患者的疾病特点,参考国内外新的循证证据和指南,对2011年版的《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》进行修订,以更好地规范我国T2DM患者的血脂管理,预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生。

相较于2011版《专家共识》,本共识中我们对下列内容进行了更新:(1)血脂异常特点及流行病学中补充了中国血脂研究的数据。(2)对于国外指南建议非空腹血脂监测,本共识未做推荐。(3)ASCVD危险度评估和治疗目标中更新危险因素。(4)对T2DM患者的血脂管理的流程图进行合并,更简单明了,易于操作。(5)基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑,中国证据显示中等强度他汀类药物治疗适合于我国多数T2DM合并血脂异常患者。(6)经过中等强度的他汀类药物治疗后非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)仍不达标者,特别是三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L,可在他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物,如非诺贝特或苯扎贝特,或高纯度鱼油。(7)胆固醇吸收抑制剂依折麦布和人类前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂可作为他汀不耐受或单药治疗低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不能达标时的联合用药。(8)对于T2DM患者特殊情况下的血脂管理,如合并肝病或肝功能异常、合并慢性肾脏病(CKD)、老年T2DM时的处理进行了更新。(9)评价了长期服用他汀类药物对血糖影响和增加新发糖尿病风险的获益和风险。(10)本共识增加T2DM患者常用药物对血脂的影响。

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5174717
2022.06.07
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llf123456
2022.02.15
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很好
laodengzhenan
2018.06.21
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学习了
3144608
2018.01.20
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超级全。赞!大赞。感谢!!!
3163651
2018.01.17
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学习了
UjsML1001
2018.01.14
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国内是不推荐非空腹血脂测定的
kongxianghai
2017.12.17
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感谢分享
52761314forever
2017.12.17
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回复 菩提医心:我想请问在2018ADA指南里提到“●联合治疗(他汀/贝特)未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的动脉粥样硬化性心血管益处,通常不予推荐。A。”我们的这个专家共识推荐18里提到的是可以使用。主要是因为两者联用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C水平,降低 sLDL-C。是否与ADA指南冲突?因为联用最终并没有带来心血管获益啊
菩提医心
2017.12.04
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回复cgrd:这是16年的血脂指南里说的,复制的,如果有错误请参考原版:2 他汀与贝特联合应用两者联用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C水平,降低 sLDL-C。贝特类药物包括非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等,以非诺贝特研究最多,证据最充分[114]。既往研究提示,他汀与非诺贝特联用可使高 TG 伴低 HDL-C 水平患者心血管获益[115]。非诺贝特适用于严重高 TG 血症伴或不伴低 HDL-C 水平的混合型高脂血症患者,尤其是糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常, 高危心血管疾病患者他汀类治疗后仍存在 TG 或 HDL-C 水平控制不佳者。由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似,均有潜在损伤肝功能的可能,并有发生肌炎和肌病的危险,合用时发生不良反应的机会增多,因此,他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。吉非贝齐与他汀类药物合用发生肌病的危险性相对较多,开始合用时宜用小剂量,采取晨服贝特类药物、晚服他汀类药物的方式,避免血药浓度的显著升高,并密切监测肌酶和肝酶,如无不良反应,可逐步增加他汀剂量。
海龙医生
2017.12.02
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上传者信息
575001
于2017-11-28上传
编者信息
中华医学会内分泌学分会

中华医学会内分泌专科学会于1980年成立,在中华医学会的领导和历届主任委员的主持下,坚持学会宗旨,团结全国广大内分泌工作者,认真执行学会的各项制度,为促进中国广大内分泌工作者加强与国际内分泌学界的交流,普及和推广内分泌学的基础和实验技术、临床诊断和治疗以及培养内分泌学人才等方面均做出了显著成绩。

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