产前糖皮质激素促胎肺成熟

• 适用情况
  • 孕周＜35周
  • 妊娠期血糖控制未达理想水平的糖尿病患者
  • 孕35～36周＋6择期剖宫产
• 重复治疗：已完成1疗程7天后，孕34周前仍有早产风险可考虑再用1疗程
• 未完成疗程：孕周＜35周无法完成1疗程，应尽可能给药≥1次
• 用法
  • 地塞米松5～6mg／次，肌内注射，12小时重复1次，共4次
  • 倍他米松10～12mg／次，肌内注射，24小时重复1次，共2次
• 注意
  • 不推荐常规用2个及以上疗程
  • 不推荐口服或静脉注射

经鼻持续气道正压通气（nCPAP）

• 治疗指征
  • 出生胎龄≤30周，有较强自主呼吸
  • 出生胎龄＞30周，有自主呼吸且具备2项以上特定情况
  • 出现RDS早期症状
• 不适用情况
  • 心率＜100次／分钟
  • 自主呼吸功能不足需气管插管复苏
  • 有先天畸形
• 压力范围：6～8cmH₂O
• 治疗失败：参照“新生儿机械通气常规”给予气管插管和机械通气

气管插管机械通气

• 适用情况
  • 生后无明显自主呼吸，面罩正压通气复苏无效
  • 频繁呼吸暂停，药物或nCPAP治疗无效
  • 出生胎龄＜26周，nCPAP治疗时特定参数情况
  • 出生胎龄≥26周，nCPAP治疗时特定参数情况
  • 氧疗时特定参数情况
  • 动脉二氧化碳分压＞60mmHg并伴有持续性酸中毒
• 通气模式：首选常频通气，有条件和经验可选择高频通气
• 要求：尽量缩短有创机械通气时间

早期应用肺表面活性物质（PS）

• 适用指征
  • 出生胎龄＜28周
  • 生后需要气管插管
  • 生后存在RDS表现且无创机械通气效果不佳
• 给药方法
  • 提前复温至约37℃，经气管插管内滴入
  • 仅需无创通气可采用低侵入性或微创PS治疗
• 剂量：70～200mg／kg
• 不适用情况：存在可导致新生儿期死亡的先天畸形

注意事项

• 优化方案：生后即刻nCPAP治疗及选择性应用PS
• 气管插管后：尽早给予PS，推荐INSURE策略
• 无创通气：首选nCPAP，可选用其他方式
• 措施选择：参考临床指征、医疗资源和家属意见并书面告知