高血压及相关合并症问题

• 全球高血压风险与拉丁美洲面临的挑战
  • 高血压是常见慢性病和主要死亡风险因素
  • 世界高血压患病率约 25%，预计 2025 年增长 60%
  • 拉丁美洲人口结构、生活方式变化致心血管风险因素增加
• 高血压、全球心血管风险和非传染性疾病：拉丁美洲面临的挑战
  • 全球面临非传染性疾病负担和医疗模式应对慢性病的问题
  • 拉丁美洲存在社会经济和医疗资源差异大的特殊挑战
• 新慢性病护理模式的挑战
  • 传统医疗系统不适合慢性病患者
  • 瓦格纳慢性病护理模式（CCM）受关注，但未完全验证和适用
  • 需整合各方力量开发有效医疗模式
• 人群预防干预和政策：世卫组织 25x25 提案
  • 烟草控制框架公约有进展，但部分国家落后
  • 加工食品钠含量预防政策实施不均
  • 儿童和青少年肥胖预防部分国家有成果
  • 部分成功干预项目，如巴西人民药房等
  • 提出 2025 年将非传染性疾病过早死亡率降低 25%的目标

拉丁美洲高血压流行病学

• 高血压发病率难确定，主要关注患病率
  • 多项研究显示患病率范围 11.7 - 52.6%
  • 可改变风险因素包括不健康生活方式等，不可改变因素有种族等
• 高血压常与其他心血管风险因素和合并症相关
  • 不同地区风险因素和合并症患病率不同
  • 智利开发了本国心血管风险评分

糖尿病、肥胖、血脂异常和代谢综合征

• 糖尿病与高血压常共存，增加心血管和肾脏风险
  • 1 型糖尿病血压升高常因糖尿病肾病，2 型与多种机制有关
  • 肥胖常伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，促进血压升高
  • 糖尿病肾病和神经病变影响高血压病情
• 代谢综合征在拉丁美洲患病率上升
  • 成人患病率 25 - 45%，女性略高于男性，50 岁以上高发
  • 常见成分包括低 HDL - 胆固醇和腹部肥胖
  • 满足五项标准中三项可诊断，部分认为中心性肥胖是主要因素

特殊情况：中风、心脏和肾脏疾病、外周动脉疾病

• 中风
  • 高血压与各类脑血管疾病相关
  • 拉丁美洲中风死亡率和患病率差异大
  • 脑出血比例在拉丁美洲高于北美和欧洲
• 心脏疾病
  • 高血压与左心室功能和结构异常、冠心病等相关
  • 高血压导致急性心肌梗死和心力衰竭的风险因地区而异
  • 不同种族高血压相关心脏损害情况不同
• 肾脏疾病
  • 肾脏在血压调节和高血压发病中起关键作用
  • 肾动脉狭窄是继发性高血压常见原因
  • 高血压导致肾脏损害，拉丁美洲肾脏替代治疗患病率增加
• 外周动脉疾病
  • 提示动脉壁损伤，吸烟和糖尿病与 PAD 关联强
  • 建议测量踝臂指数诊断

动脉高血压的分类、诊断和风险分层

• 血压分类
  • 高血压诊断标准为血压至少 140/90 mmHg，分 1 - 3 级
  • 分原发性和继发性高血压
  • 根据测量方法分四种类型患者
• 诊断
  • 办公室血压测量要求
  • 三种诊断确认方法：办公室测量、家庭血压监测、动态血压监测
• 寻找高血压相关亚临床器官损伤
  • 常规检查包括血清肌酐、心电图和超声心动图
  • 糖尿病患者需测量尿白蛋白肌酐比

高血压的治疗

一般原则

• 降压治疗可降低高血压相关事件发生率
• 拉丁美洲国家疾病负担重，社会经济地位与高血压风险相关
• 治疗应优先关注社会风险高的人群

血压治疗启动和目标

• 有更多证据支持对 1 级低 - 中度风险高血压患者启动药物治疗
• 对于老年 1 级高血压患者，身体状况好且无不良反应可启动治疗
• 最佳收缩压目标值为低于140mmHg（140 - 130mmHg），舒张压低于90mmHg
• 收缩压低于130mmHg安全，但进一步降低收缩压的益处较小，需平衡副作用风险

治疗策略

生活方式改变

• 目标：降低血压、控制其他风险因素、减少降压药数量或剂量
• 措施：减重、限酒、运动、减钠、增钾、多吃果蔬、戒烟
• 建议：BMI 18.5 - 25kg/㎡，男性腹围＜94cm，女性＜88cm；每日运动至少30分钟，每周至少5天

药物治疗

• 药物选择：利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β - 阻滞剂等
• 特殊情况优先用药：ACEI/ARB用于代谢综合征、糖尿病、肾功能不全等；β - 阻滞剂用于冠心病；CCB/利尿剂用于老年单纯收缩期高血压和非洲裔患者等
• 单药和联合治疗：1级低/中风险可单药，2级或3级及1级高风险推荐联合治疗；优先使用固定剂量复方制剂

特殊类型高血压

难治性高血压

• 定义：经非药物和药物治疗，血压仍高于目标值
• 诊断：需24小时动态血压监测排除白大衣高血压，确认治疗依从性
• 治疗：使用醛固酮拮抗剂、肾去神经术、颈动脉窦刺激

特殊人群高血压

糖尿病合并高血压

• 降压益处：降低心血管和肾脏风险
• 血压目标：收缩压140 - 130mmHg，舒张压＜90或85mmHg
• 蛋白尿：筛查微白蛋白尿，是肾脏和血管损伤标志
• 降压治疗：使用RAAS阻滞剂
• 降糖药降压作用：格列酮类、肠促胰岛素、SGLT - 2抑制剂有降压效果

妊娠高血压

• 定义：血压＞140/90mmHg
• 治疗：血压≥160/110mmHg时降压，首选甲基多巴、拉贝洛尔等；禁用ACEI/ARB；子痫前期需分娩

非洲裔高血压

• 特点：患病率高，器官损害早
• 治疗：CCB和利尿剂一线，β - 阻滞剂和RAAS阻滞剂二线

安第斯人群高血压

• 特点：患病率低于非安第斯人群