指南焦点与目标人群

• 目的：提供基于证据的建议，对比收缩压（SBP）较高（<150 mmHg）和较低（≤140 mmHg）目标对60岁及以上成人高血压治疗的利弊
• 目标受众：所有临床医生
• 目标患者群体：60岁及以上高血压成人

治疗利弊

治疗益处

• 不同血压目标
  • SBP≥160 mmHg患者，目标SBP<150 mmHg，全因死亡率、中风和心脏事件风险降低
  • SBP目标<140 mmHg，中风风险降低，但全因死亡率和心脏事件无显著降低
• 有短暂性脑缺血发作或中风病史患者
  • SBP目标130 - 140 mmHg，降低中风复发风险
• 不同年龄
  • 不同年龄组效果相似
• 多种慢性病
  • 心血管高风险患者强化血压治疗获益更大

治疗危害

• 较低血压目标增加因不良事件停药风险，常见咳嗽和低血压
• 较低血压目标增加晕厥风险
• 高低血压目标在肾脏结局、认知衰退、骨折、生活质量、功能状态和跌倒风险方面无差异

推荐建议

建议1

• 对于SBP持续≥150 mmHg的60岁及以上成人，启动治疗使SBP<150 mmHg，降低死亡、中风和心脏事件风险（强推荐，高质量证据）
• 与患者定期讨论特定血压目标利弊后选择治疗目标

建议2

• 对于有中风或短暂性脑缺血发作病史的60岁及以上成人，考虑启动或强化药物治疗使SBP<140 mmHg，降低中风复发风险（弱推荐，中等质量证据）
• 与患者定期讨论特定血压目标利弊后选择治疗目标

建议3

• 对于部分心血管高风险的60岁及以上成人，个体化评估后考虑启动或强化药物治疗使SBP<140 mmHg，降低中风或心脏事件风险（弱推荐，低质量证据）
• 与患者定期讨论特定血压目标利弊后选择治疗目标

临床考虑

• 开始或改变高血压治疗前准确测量血压，可采用多次测量、动态或家庭监测
• 可考虑非药物治疗，如减重、饮食改变和增加体力活动，可单独或与药物治疗同时进行
• 考虑患者治疗负担和药物相互作用
• 可能的话选择通用药物
• 虚弱或有多种疾病成年人的证据有限

不确定证据领域

• 多种慢性病患者的治疗：未评估多种合并症与不同血压目标治疗利弊的关系
• 根据舒张压治疗：证据不足以确定根据舒张压进行治疗的目标

高价值医疗

• 多数SBP≥150 mmHg的60岁及以上患者，治疗至BP<150/90 mmHg可获益，且危害和成本可接受
• 开药时选择通用制剂
• 考虑患者治疗负担
• 确保准确测量血压