引言

• 适用症：治疗高血压、冠状动脉疾病和特定心律失常等
• 不良反应：治疗剂量下，不良反应少；过量服用，可导致重度低血压和心动过缓等严重并发症

作用机制

• 类型：二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）、苯烷基胺类（维拉帕米）和苯并噻氮卓类（地尔硫卓）
• 治疗剂量：二氢吡啶类，主要影响血管平滑肌细胞；非二氢吡啶类，对心肌有较强亲和力
• 主要机制：抑制血管平滑肌细胞和工作心肌以及传导系统的心肌细胞的L型电压门控钙通道的钙内流，使心肌收缩力减弱，心率降低，兴奋性降低，心脏传导性降低

药代动力学

• 多数：胃肠道快速吸收，蛋白结合率高，分布容积大
• 部分：如氨氯地平和缓释制剂，吸收慢
• 过量：缓释制剂的峰值浓度延迟，表观半衰期增加

钙通道阻滞剂过量的毒性

心血管毒性

• 地尔硫卓和维拉帕米：可导致严重的低血压和心动过缓，并伴有多种传导障碍
• 二氢吡啶类：过量时出现明显的低血压伴反射性心动过速
• 严重中毒：心脏和外周血管效应的选择性降低

非心血管毒性

• 神经系统：意识障碍、癫痫发作
• 内分泌系统：高血糖、类似糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒
• 其他：肠梗死、肠梗阻、肺水肿、休克、心律失常

治疗

总体建议

• 咨询：临床毒理学家、医院药剂师和中毒信息中心
• 因素：药物类别、剂量、剂型、摄入时间、共同暴露和既往疾病

实验室检查

• 常规测试
• 血气分析
• 评估乳酸、电解质、血糖和肾功能
• 血或尿毒物筛查

监测与支持治疗

• 密切监测生命体征
• 观察时间：速释制剂至少12小时，缓释制剂或氨氯地平至少24小时
• 治疗：胃肠道净化、支持治疗、纠正代谢紊乱和电解质

胃肠道净化

• 洗胃：大剂量摄入后1小时内
• 催吐：不推荐
• 活性炭：成人50g；儿童1g/kg，最大50g
• 全肠灌洗或多剂量活性炭：大量缓释制剂摄入者

强化清除

• 血液透析和血液灌流：无效
• 体外白蛋白透析：常规治疗无效时考虑

药物治疗

• 钙：一线治疗，提高细胞外钙浓度
• 高胰岛素-血糖正常化治疗：早期开始使用，尤其怀疑大剂量摄入
• 血管加压药：去甲肾上腺素是适宜选择
• 阿托品：治疗心动过缓
• 胰高血糖素：CCAs和β阻滞剂联合中毒时考虑
• 静脉脂质乳剂：威胁生命的心血管毒性且常规治疗无效时考虑

体外生命支持

• 情况：当支持和药物干预无效时
• 应用：经验丰富的中心进行

其他治疗

• 起搏器：药物干预无法改善严重心动过缓时考虑
• 其他选项：如磷酸二酯酶III抑制剂、左西孟旦等，疗效和安全性信息不足