概述

• 指南更新：更新并取代2006年6月发布的NICE临床指南34
• 撰写团队：由纽卡斯尔指南制定与研究单位开发，国家临床指南中心和英国高血压学会更新
• 以患者为中心的护理：治疗应考虑患者个人需求和偏好，良好沟通，必要时征求同意，可让家属和护理人员参与决策

高血压定义

• 1级高血压：诊所血压140/90 mmHg及以上，动态血压监测（ABPM）日间平均或家庭血压监测（HBPM）平均血压135/85 mmHg及以上
• 2级高血压：诊所血压160/100 mmHg及以上，ABPM日间平均或HBPM平均血压150/95 mmHg及以上
• 严重高血压：诊所收缩压180 mmHg及以上，或舒张压110 mmHg及以上

关键实施要点

高血压诊断

• 诊所血压140/90 mmHg及以上，提供ABPM确认诊断；无法耐受ABPM时，HBPM是合适替代方案
• ABPM：每小时至少测量2次，取至少14次测量平均值确认诊断
• HBPM：每次记录连续测量2次，间隔至少1分钟，每日记录2次，持续至少4天，理想7天，舍弃第一天测量值，取剩余测量值平均值确认诊断

启动和监测降压药物治疗

• 启动治疗
  • 80岁以下1级高血压且有靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或10年心血管风险≥20%者，提供降压药物治疗
  • 任何年龄2级高血压者，提供降压药物治疗
  • 40岁以下1级高血压且无靶器官损害等证据者，考虑专科评估继发性高血压原因和潜在靶器官损害
• 监测治疗和血压目标
  • 有“白大衣效应”者，考虑ABPM或HBPM辅助监测治疗反应

选择降压药物治疗

• 80岁及以上患者，考虑合并症后，提供与55 - 80岁患者相同的降压药物治疗

测量血压

• 医护人员需接受充分初始培训，定期评估表现
• 血压测量设备需正确验证、维护和定期校准
• 测量时标准化环境，患者安静就座，手臂伸展支撑
• 测量前触诊脉搏，有脉搏不规则时手动测量

体位性低血压

• 有症状者，分别测量仰卧或坐位、站立至少1分钟后的血压
• 站立时收缩压下降20 mmHg及以上，审查药物，后续测量站立血压，症状持续考虑转诊

诊断流程

测量诊所血压

• 双臂测量，差值>20 mmHg，重复测量；第二次仍>20 mmHg，后续测量较高读数手臂血压
• 诊所血压140/90 mmHg及以上，再次测量；差异大时进行第三次测量，记录后两次较低值

确认诊断

• 诊所血压140/90 mmHg及以上，提供ABPM或HBPM确认诊断，等待期间进行靶器官损害检查和心血管风险评估
• 严重高血压，立即开始降压药物治疗，无需等待ABPM或HBPM结果
• 加速性高血压或疑似嗜铬细胞瘤，当天转诊专科
• 有继发性高血压迹象者，考虑专科检查

未诊断高血压

• 至少每5年测量一次血压；接近140/90 mmHg时，考虑更频繁测量
• 有靶器官损害证据，考虑检查其他原因

评估心血管风险和靶器官损害

• 用正式方法评估心血管风险，讨论预后和治疗选择
• 评估靶器官损害：检查尿蛋白、血尿，测量血糖、电解质等，检查眼底，进行心电图检查
• 40岁以下1级高血压者，考虑专科评估继发性原因和靶器官损害

生活方式干预

• 提供生活方式建议，询问饮食、运动、饮酒、咖啡摄入、吸烟情况，提供指导和材料
• 鼓励减少饮酒、咖啡摄入，低盐饮食，戒烟
• 不推荐补钙、镁、钾补充剂，可尝试放松疗法，但基层医疗团队无需常规提供

降压药物治疗

一般原则

• 尽量提供每日一次服用的药物
• 合适时使用非专利药物，降低成本
• 单纯收缩期高血压患者治疗与收缩压和舒张压均升高患者相同
• 80岁以上患者考虑合并症后，提供与55 - 80岁患者相同治疗
• 不联用ACE抑制剂和ARB
• 有生育潜力女性按相关指南提供治疗

启动和滴定降压药物治疗

• 1级治疗
  • 80岁以下1级高血压且有特定情况或任何年龄2级高血压者，提供1级治疗
  • 55岁以下患者，提供ACE抑制剂或低成本ARB；不耐受ACE抑制剂时，提供低成本ARB
  • 55岁以上及非洲或加勒比裔黑人，提供CCB；不适合时，提供噻嗪类利尿剂
  • 开始或更改利尿剂治疗时，优先选择噻嗪类利尿剂
  • 血压稳定控制者，继续使用原有药物
  • 特定情况下可考虑β受体阻滞剂
• 2级治疗：CCB联合ACE抑制剂或ARB；不适合CCB时，提供噻嗪类利尿剂；非洲或加勒比裔黑人考虑ARB联合CCB；1级使用β受体阻滞剂时，加用CCB
• 3级治疗：ACE抑制剂或ARB联合CCB和噻嗪类利尿剂；治疗后血压仍≥140/90 mmHg，考虑4级治疗或寻求专家建议
• 4级治疗：血钾≤4.5 mmol/l，考虑低剂量螺内酯；血钾>4.5 mmol/l，考虑高剂量噻嗪类利尿剂；使用利尿剂治疗时，监测血钠、钾和肾功能；不耐受或无效时，考虑α或β受体阻滞剂；四种药物最大耐受剂量仍未控制血压，寻求专家建议

监测治疗

• 用诊所血压测量监测治疗反应，有“白大衣效应”者，考虑ABPM或HBPM辅助监测

血压目标

• 诊所血压：80岁以下<140/90 mmHg；80岁以上<150/90 mmHg
• ABPM或HBPM日间平均血压：80岁以下<135/85 mmHg；80岁以上<145/85 mmHg

患者教育和治疗依从性

• 提供药物益处和副作用信息，告知患者组织
• 每年进行护理审查，监测血压，提供支持，讨论生活方式、症状和药物
• 识别特定需求时，采取干预措施，如记录服药、监测病情、简化给药方案等

相关信息

• 相关NICE指南：包括慢性心力衰竭、妊娠高血压等多个指南
• 指南更新：根据需要更新，进度信息可在网站查询
• 订购信息：可从网站下载相关文件，也可电话或邮件订购印刷版
• NICE路径：指南建议已纳入NICE路径
• 实施工具：NICE开发了实施工具